取保候审申请书【精】
在人们物质精神需求不断增长的今天，申请书应用范围广泛，我们在写申请书的时候要切忌长篇大论。什么样的申请书才是合理的呢？以下是小编帮大家整理的取保候审申请书，希望能够帮助到大家。
取保候审申请书1
申请人：性别：出生：年月日
地址：
公民身份证号：
联系电话：
被申请人：性别：、年月日出生，
系申请人之夫(妻、父、母、兄、弟、子、女)。
地址：
申请事项：对取保候审
被取保候审的犯罪嫌疑人：，男，岁，XX省××县××乡××村××号，因涉嫌交通肇事罪于X年×月××日被公安局××分局刑事拘留，现羁押于XX市第××看守所。
事实与理由
犯罪嫌疑人系申请人之。X××虽涉嫌交通肇事罪，但系过失犯罪，与被害人系近亲属，已与被害人家属达成谅解及赔偿协议。X××若被取保候审，不致危害社会。申请人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》的有关规定，特向贵局申请取保候审，敬请考虑。
申请人为保证被取保候审的犯罪嫌疑人X××遵守有关规定，提出由担任保证人。保证人为人正派，有固定收入和住处，有能力履行保证义务。
申请人和保证人监督被保证人X××严格遵守有关规定，做到：1、遵纪守法;2、保随传随到;3、不干扰证人作证;4、不作毁灭、伪造证据和串供的'行为;5、保证不离开本市，并且保证随时向执行机关报告被保证人的情况。
此致
XX市公安局××分局
申请人：
保证人：
年月日
取保候审申请书2
申请人：xx，山东xx律师事务所律师。住所地：济南市xxxx。执业证号：137xxxx。联系电话：xxx。
申请事项
对犯罪嫌疑人xx将强制措施由逮捕变更为取保候审。
申请人作为犯罪嫌疑人xx的辩护人现向贵院提交取保候审申请书，理由如下：
一、对犯罪嫌疑人李xx取保候审不致发生社会危险性。申请人已经两次会见了xx，根据对案情的了解，申请人认为对李xx取保不具有社会危险性。理由如下：首先，李xx所涉案件性质非社会治安类案件，而且李xx涉案行为性质不属恶劣，涉案情节比较轻微，体现在
1、李xx没有向人索贿的恶劣情节；
2、部分钱物虽是李xx收取，但她只是碍于情面、迫于无奈才暂时收下，准备择日退还；其次，李xx认罪态度较好，比较积极的配合了检察机关的侦查工作； 最后，李xx的丈夫李书章也已经被羁押，对李xx取保候审并不会有妨碍侦查的情形发生。 第二、犯罪嫌疑人李xx身体状况欠佳。李xx患有多发胆囊结石、胃炎、脂肪肝、冠心病、高血压、高血糖等重大疾病。而且其身体上有众多过敏源，并患有皮肤病（过敏性皮炎、湿疹），尤其是在7-8月份，雨季的到来致使空气潮湿易导致皮肤病的复发。犯罪嫌疑人现长期被羁押在看守所，居住环境阴暗潮湿，再加上近期多降水，不仅不利于病情恢复，反而可能导致病情进一步恶化，出现生命危险。
第三、对李xx取保候审有利于侦查的.顺利进行，节约司法资源。李xx今年55岁，年龄较大，且从今年2月25日以来一直被羁押在看守所，至今已五个多月。特定的环境对她的身心造成了巨大的压力，使
她原本就不好的身体雪上加霜，健康状况堪忧。根据会见时李xx的陈述，她视力下降严重，四肢无力，头疼失眠，精神恍惚。这种身体状态也不利于检察机关对她的讯问。相反，如果检察机关能够对李xx取保候审，让李xx换一个新环境，恢复相对较好的身体和精神状态，反而有利于她回忆起一些模糊的涉案事实，从而配合检察机关的侦查工作，进而能够协助检察机关尽早结案，提高办案效率，节约贵院的司法资源。
第四、对李xx取保候审更能体现刑事诉讼法尊重和保障人权的原则，彰显人道主义精神。犯罪嫌疑人李xx家中年迈90岁的母亲一直由其照料，其丈夫万xx亦于20xx年5月4日被逮捕。老人年事已高，在经过李xx夫妇双双被捕的打击后，变得更加脆弱。现在老人无人照顾，生活难以为继，精神状况让人担心。另外，李xx家中也有孩子需要她的照顾。孩子与父母的关系一直较好，自李xx夫妇被捕后心灵遭受较大的创伤，人也变得沉默寡言。老人和孩子是无辜的，恳请贵院从关爱老年人、关注在押犯罪嫌疑人子女身心健康的角度出发，进一步发扬和彰显贵院人性化办案的精神，对李xx进行取保候审。如果能对李xx取保候审，将会塑造贵院良好的社会形象，彰显贵院和整个检察机关人性化办案的精神，体现法律对人权的尊重和保障，对整个社会也将起到良好的宣传和示范教育作用。
综上所述，李xx符合取保候审的条件，对李xx实施取保候审不致发生社会危害性，且有利于案件的侦查。申请人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第三十六条：“辩护律师在侦查期间可以为犯罪嫌疑人提供法律帮助；代理申诉、控告；申请变更强制措施；向侦查机关了解犯
罪嫌疑人涉嫌的罪名和案件有关情况，提出意见。”向贵院提出上述申请，恳请贵院依法对李xx取保候审！
此致
xx市xx区检察院
申请人：xx
山东xx律师事务所
20xx年xx月xx日
取保候审申请书3
申请人：刘××，女，汉族，××市××村人，住××市××村，联系电话：1391××××。系犯罪嫌疑人万××之妻。
被申请取保候审的犯罪嫌疑人：万××，男，汉族，××市××村人，××厂××会计。因涉嫌挪用公款罪，于×月×日被××市人民检察院批准逮捕，现关押在××市看守所。
申请事项：对万××申请取保候审。
事实和理由：犯罪嫌疑人×××因涉嫌挪用公款一案，于××月××日经××市人民检察院批准逮捕。现公安机关的侦查完毕，已报送检察机关审查起诉。
考虑到万××挪用公款数额较小，无前科，无共犯、认罪态度好，赃款已经全部退还，有可能判处3年以下有期徒刑或者拘役。
因此，申请人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十二条规定为犯罪嫌疑人万××提出取保候审申请，并愿依法交纳保证金或提供保证人。请贵院予以审查批准。
此致
××市人民检察院
申请人：
1月21日
取保候审申请书4
申请人：________，男（女）、____族，____年____月____日诞生，住址：_______市_______区____路____号，身份证号码：____________，联系电话：________被申请人：________，男（女）、族，_______年月日诞生，住址：________市______区______路____号，身份证号码：__________，现被羁押在_______看管所。申请事项：
恳求对犯罪嫌疑人_______取保候审。
被申请人_______因涉嫌交通肇事罪于_______年月日被_______刑事拘留，____年____月____日被批捕，现羁押于_______看管所。
事实与理由：
犯罪嫌疑人_______系申请人之________。犯罪嫌疑人_______虽涉嫌交通肇事罪，但系过失犯罪，其家属已经与受害者家属达成了赔偿协议，并取得了受害者家属的谅解。本案中犯罪嫌疑人_______系初犯、偶犯、无犯罪前科，对社会造成的危害性较小，依据《刑法》第133条规定，量刑幅度为3年以下有期徒刑，拘役或者管制，符合取保候审的条件，实行取保候审不具有社会危急性。
申请人依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第65条的规定，特向贵局（院）申请取保候审，敬请考虑。申请人情愿缴纳保证金或供应保证人，提出由_______担当_______保证人。保证人____为人正派，有固定收入和住处，有实力履行保证义务。
现申请人以及保证人情愿履行《刑事诉讼法》第68条规定的'保证人义务:
（一）监督被保证人遵守本法第六十九条的规定；
（二）发觉被保证人可能发生或者已经发生违反本法第六十九条规定的行为的，应当刚好向执行机关报告。被申请人应当保证遵守《刑事诉讼法》第69条的规定：（一）未经执行机关批准不得离开所居住的市、县；（二）住址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向执行机关报告；
（三）在传讯的时候刚好到案；
（四）不得以任何形式干扰证人作证；
（五）不得毁灭、伪造证据或者串供。
恳请予以批准为盼！
此致_______人民法院
申请人：__________
_______年____月________日
取保候审申请书5
公安局（检察院）（法院）
申请人：_____，男（女）、族，_____年月日出生，住址：_____市_____区_____路号，身份证号码：__________，联系电话：被申请人：_____，男（女）、族，_____年____月____日出生，住址：_____市_____区_____路____号，身份证号码：____________________，现被羁押在__________看守所。
申请事项：
请求对犯罪嫌疑人_______________取保候审。
被申请人__________因涉嫌交通肇事罪于_____年____月____日被_____刑事拘留，_____年____月_____日被批捕，现羁押于_____看守所。
事实与理由：
犯罪嫌疑人__________系申请人之_____。犯罪嫌疑人_____虽涉嫌交通肇事罪，但系过失犯罪，其家属已经与受害者家属达成了赔偿协议，并取得了受害者家属的谅解。本案中犯罪嫌疑人_____系初犯、偶犯、无犯罪前科，对社会造成的危害性较小，根据《刑法》第133条规定，量刑幅度为3年以下有期徒刑，拘役或者管制，符合取保候审的条件，采取取保候审不具有社会危险性。申请人根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第65条的规定，特向贵局（院）申请取保候审，敬请考虑。
申请人愿意缴纳保证金或提供保证人，提出由_____担任__________保证人。保证人__________为人正派，有固定收入和住处，有能力履行保证义务。
现申请人以及保证人愿意履行《刑事诉讼法》第68条规定的保证人义务：
（一）监督被保证人遵守本法第六十九条的`规定；
（二）发现被保证人可能发生或者已经发生违反本法第六十九条规定的行为的，应当及时向执行机关报告。
被申请人应当保证遵守《刑事诉讼法》第69条的规定：
（一）未经执行机关批准不得离开所居住的市、县；
（二）住址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向执行机关报告；
（三）在传讯的时候及时到案；
（四）不得以任何形式干扰证人作证；
（五）不得毁灭、伪造证据或者串供。
恳请予以批准为盼！
此致
敬礼！
申请人：_______
_____年_____月_____日
取保候审申请书6
申请人：_______（系犯罪嫌疑人张建东为_______关系）通讯地址：________联系方法：________申请事项：
对犯罪嫌疑人_______申请取保候审事实与理由：
____因涉嫌交通肇事罪一案，于20____年12月17日经____县公安局实行刑事拘留强制措施。事后，犯罪嫌疑人____及家属就事故赔偿问题与受害人家属主动商讨，并已先行赔付了相关损失；加之犯罪嫌疑人____认罪看法较好，且交通肇事案属于过失轻罪，对其实行取保候审不致发生社会危急性。另其情愿提出保证人以作担保。依据《中华人民共和国刑事诉讼法第》相关之规定，特为其提出申请，请予批准为感。
此致____县公安局
申请人：___
___年____月____日
取保候审申请书7
申请人：律师事务所xx律师。
通讯地址或联系方法：
申请事项：
对犯罪嫌疑人（或被告人）x申请取保候审。
申请理由：
犯罪嫌疑人（或被告人）x因涉嫌x一案，于20xx年xx月xx日经x人民检察院批准（或决定）逮捕羁押。根据x案的犯罪嫌疑人（或被告人）x（或其法定代理人、近亲属x）的。要求，本人为犯罪嫌疑人提出申请取保候审。其保证人是x（或保证金为x）根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十一条、第九十六条的'规定，特为其提出申请，请予批准。
此致
x公安（或人民检察院、人民法院）
申请人：xx（签名）
律师事务所（章）
20xx年xx月xx日
取保候审申请书8
申请人：_________________，女，______族，生于__________年____________月，系嫌疑人____________之妻，现住__________省__________县____________路__________号。
联系电话：_________________申请事项：依法对____________申请取保候审____________于____________年____________月____________日因涉嫌伪造、变造、买卖国家机关公文、证件、印章一案被贵局刑事拘留，现羁押于____________一看守所。
鉴于____________身体残疾腿部患有小儿麻痹症、犯罪情节轻微危害不大、犯罪次数较少并能如实供述等实际情况，申请人特依据刑事诉讼法及相关司法解释的有关规定申请对____________取保候审。
申请人保证在取保候审期间使____________不离开居住地或贵局限定的区域、及时听候传讯、不干扰证人依法作证和贵局对证据的.收集，申请人将按法律的规定向贵局提供担保或依法缴纳保证金。
以上申请，请贵局予以批准。
此致
公安分局申请人：_________________
__________年___________月__________日
取保候审申请书9
申请人：_________________
被申请犯罪嫌疑人：_________________，_____，_____族，_______________年_____月_____日生，住_____________，身份证号：________________，因涉嫌_____________罪已被________________公安局执行逮捕，现羁押于___________________看守所。申请事项：_________________为犯罪嫌疑人_______________申请取保候审。事实与理由：________________根据以上情况，犯罪嫌疑人__________符合《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十五条之规定。申请人特为犯罪嫌疑人__________提出取保候审申请，并且，为保证刑事诉讼顺利进行，保证犯罪嫌疑人__________随传随到，犯罪嫌疑人的配偶愿意作为保证人或以交纳保证金的方式为犯罪嫌疑人__________提供保证。恳请贵院依法予以审查批准！
申请人：________________
___________年_______月_____日
取保候审申请书10
申请人：xx，xxx律师事务所律师
联系电话：xxxxxxxx
申请事项：对涉嫌盗窃罪的犯罪嫌疑人李x申请取保候审
申请理由：
犯罪嫌疑人李x因涉嫌盗窃罪一案，于20xx年xx月xx日被xx区公安分局刑事拘留，现羁押于xx区看守所。根据犯罪嫌疑人李x的配偶宋x的委托，申请人为其提出取保候审的申请，嫌疑人的配偶愿依法为李x提供保证人或缴纳保证金。
根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十一条的规定，犯罪嫌疑人李x符合取保候审的条件，理由如下：
一、犯罪嫌疑人李x在公安机关未对其采取强制措施的情况下，自行到派出所投案，如实交代犯罪行为，认罪态度良好，应属自首，依法可以从轻或减轻处罚。
根据《中华人民共和国刑法》和最高人民法院《关于处理自首和立功具体应用法律若干问题的解释》的相关规定，李x在未被采取强制措施前，自行向公安机关投案，其情节应属自首，依法可以从轻或者减轻处罚。
二、犯罪嫌疑人李x盗窃的涉案物品价值并不很高，且赃物已退还给被害人，被害人的财产利益并无任何实质损害。
在案发的第二天，李x即将盗窃的笔记本电脑亲自送还被害人，并当场给被害人下跪，声泪俱下地表达深切的忏悔之意。尽管李x盗窃的笔记本电脑鉴定的价值为5000元，但李x已主动亲自退还赃物，并未给被害人造成实质的财产损失，而这样的涉案数额相对于北京的高消费水平而言着实是微不足道的。除此之外，李x还支付给被害人xxxx元现金作为经济补偿，并得到了被害人的谅解。
三、犯罪嫌疑人李x以往没有任何前科劣迹，本次犯罪尚属初犯，犯罪的主观恶性较小。
犯罪嫌疑人李x此前没有任何违法犯罪的记录，本次犯罪尚属初犯。犯罪嫌疑人与妻子二人从外地来到北京，租住在xx区的农房中，由于文化素质不高，缺乏一技之长，生存压力很大。李x自20xx年春节之后，开始在xxx快递公司担任送递员，每日收发快递的数量超过70余件，工作十分辛苦，但工资却并不高。
由于文化素质不高，李x在作案时根本没有意识到事件的严重性，犯罪的主观恶性非常小。李x走上犯罪的道路，是一念之差、心存侥幸，是由于教育的缺失所致；也可以说，是生活上的困苦和初到北京的无助让李x犯下了令他追悔莫及的错误！
四、犯罪嫌疑人李x的犯罪情节轻微，行为没有任何人身危险性，社会危害性亦不大。
李x在实施盗窃行为时，被害人的房屋没有上锁，屋中空无一人，可以说是由于被害人的重大失误，为李x实施犯罪行为创造了条件。李x的犯罪手段极其简单，相比较那些情节恶劣、手段残忍的暴力犯罪分子，李x的.行为不存在任何人身危险性，社会危害性也非常小。
五、申请对犯罪嫌疑人李x取保候审，还有其自身的客观需要以及其妻子需要专人照顾等因素。
犯罪嫌疑人的妻子宋x，现已怀孕三个月，在北京孤苦伶仃、无人照料；且自李x被羁押后，宋x失去了唯一的经济来源，生活十分困苦，其终日担惊受怕，急需丈夫的照料。此外，犯罪嫌疑人李x在x月x日被犬咬伤，亟待注射狂犬疫苗，然而狂犬疫苗活性的维持需要特定的环境，患者只能到医院注射，故对犯罪嫌疑人李x实施取保候审是客观现实需要。
20xx年x月xx日，北京市博友律师事务所律师王鑫与实习律师周妍到朝阳区看守所会见犯罪嫌疑人李x。李x一见到律师，就不禁淌下悔恨的泪水。经过公安机关的教育改造，其已经幡然悔悟，一再表示要改过自新，今后一定踏实做人，同时，犯罪嫌疑人李x也希望通过公安机关向被害人真诚的说一声“抱歉”，由于他的行为给被害人造成了一定的麻烦。
综上所述，犯罪嫌疑人李x的犯罪情节轻微，主观恶性小，对其实施取保候审不致发生社会危害性，恳请公安机关依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十一条、第九十六条之规定，准予对犯罪嫌疑人李x取保候审！
此致
xx区公安分局
取保候审申请书11
申请人：_________________律师事务所__________律师
地址：_________________市__________区__________路__________
电话：________________________________
申请事项：
对犯罪嫌疑人__________申请取保候审。
事实和理由：
犯罪嫌疑人__________因涉嫌故意伤害罪一案，于_____________年__________月__________日经__________区人民检察院批准逮捕，现羁押于__________市看守所。
我受方__________的近亲属__________委托担任__________辩护人。
犯罪嫌疑人__________主动投案自首，积极配合公安机关的调查，虽然故意伤害罪可能判处有期徒刑以上刑罚，但就本案而言，__________符合《刑诉法》第65条规定的“采取取保候审不致发生社会危险性的'”条件。
犯罪嫌疑人__________年龄较大，心脏曾做过搭桥手术，身体状况一直不稳定，采取取保候审不致发生社会危险性的,考虑到本案的实际特殊情况，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第64条、第65条、第95条的规定，特为其提出申请取保候审，请予批准。
此致
__________市公安局
申请人：_________________(签名)
_____________年__________月__________日
取保候审申请书12
申请人：
xxx，男，汉族，生于x年xx月xx日，住济南市历城区x，系犯罪嫌疑人x之父。
被申请取保候审的犯罪嫌疑人：x，男，汉族，生于1994年xx月xx日，住济南市历城区x号。因涉嫌x被济南市公安局历城区分局刑事拘留，现羁押在历城区看守所。
申请事项：
对犯罪嫌疑人x申请取保候审。
申请理由：
犯罪嫌疑人x因x一案，于20xx年xx月xx日被济南市公安局历城分局刑事拘留。该犯罪嫌疑人生于x年xx月xx日，系未成年人，该犯罪嫌疑人参与实施抢劫次数较少，涉案金额不大，危害社会后果较轻，采取取保候审不致发生社会危害性。
申请人为犯罪嫌疑人申请取保候审，并愿依法缴纳保证金或者提供保证人。为此，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第51条、第96条的规定，特提出此申请，请予批准。
取保候审申请书13
申请人：王xx，xxxx律师事务所律师。
联系地址：xxxxxxx
联系电话：xxxxxxxxxxx
被申请取保候审人：张x，男，40岁。于20xx年xx月xx日因涉嫌行贿罪被刑事拘留，并于20xx年xx月xx日被执行逮捕，现羁押于南京x看守所。
申请事项：
应张x的妻子许x的要求，为张x申请取保候审。
申请理由：
首先对贵院依法安排我们会见了犯罪嫌疑人张x表示由衷的感谢！现我们根据了解的情况特向贵院反映，依法为张x申请取保候审，请求贵院予以批准。
对张x取保候审不致发生社会危险性。
《中华人民共和国刑事诉讼法》第51条规定：“人民法院、人民检察院和公安机关对于有下列情形之一的犯罪嫌疑人、被告人，可以取保候审或者监视居住：（一)可能判处管制、拘役或者独立适用附加刑的；(二）可能判处有期徒刑以上刑罚，采取取保候审、监视居住不致发生社会危险性的。”根据法律的`规定，可以看出不致发生社会危险性是取保候审的必要条件。此处的社会危险性是指犯罪嫌疑人若离开羁押场所会妨碍对案件的刑事侦查，或者对他人和社会造成侵害。
辩护人认为，本案犯罪嫌疑人张x涉嫌行贿，结合本案其主观恶性较小。其在南京有固定的住处（南京市x区x街区x西园x苑×幢×号），随时可以传讯，保证做到随传随到，对其采取取保候审不会妨碍本案诉讼程序的正常进行，不致发生社会危险性。
现根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第51条、第96条的规定，特为犯罪嫌疑人张x取保候审的申请，请求贵院批准。
此致
南京市秦淮区人民检察院
江苏汇君律师事务所
律师：xxx
二○xx年十二月二十七日
取保候审申请书14
一、取保候审申请书要点有哪些
1、首部
取保候审申请书收不应写明两点，(1)标题;(2)申请人的身份。
2、正文
正文非常重要，它是取保候审申请书的核心。在正文中，主要写明:(1)申请事项;(2)申请理由;(3)如果有保证人，则写明保证人身份;(4)写明保证的具体内容。
3、尾部
在取保候审申请书中，尾部主要写明:(1)致送机关的名称;(2)申请人签名,如果有保证人的情况下，保证人也要签名。
4、最后，要求注明提出该项申请的年、月、日。
二、取保候审申请书范本是怎样的
取保候审申请书
【 】第 号
申请人：xx律师务所,xx律师。
通讯地址或联系方法：
申请事项：对犯罪嫌疑人 申请取保候审。
申请理由：犯罪嫌疑人 因涉嫌 一案，于 年 月 日经 人民检察院批准(或决定)逮捕羁押。根据 案的犯罪嫌疑人 (或其法定代理人、或其亲属 )的要求，本人为犯罪嫌疑人提出申请取保候审。
其保证人是 (或保证金为 )。根据中华人民共和国刑事诉讼法第51条、第96条的规定，特为其提出申请，请予批准。
此致
公安局
人民检察院
申请人：(签名) 律师事务所：
(章) 年 月 日
三、取保候审的适用条件有哪些
适用条件刑事诉讼法第六十五条明确规定，人民法院、人民检察院和公安机关对有下列情形之一的犯罪嫌疑人、被告人，可以取保候审：
1、可能判处管制、拘役或者独立适用附加刑的;
2、可能判处有期徒刑以上刑罚，采取取保候审不致发生社会危险性的;
3、患有严重疾病、生活不能自理，怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女，采取取保候审不致发生社会危险性的';
4、羁押期限届满，案件尚未办结，需要采取取保候审的。
取保候审、监视居住由公安机关执行。
四、被取保候审人的义务有哪些
依据新刑事诉讼法第六十九条规定 被取保候审的犯罪嫌疑人、被告人应当遵守以下规定：
1、未经执行机关批准不得离开所居住的市、县;
2、住址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向执行机关报告;
3、在传讯的时候及时到案;
4、不得以任何形式干扰证人作证;
5、不得毁灭、伪造证据或者串供。
人民法院、人民检察院和公安机关可以根据案件情况，责令被取保候审的犯罪嫌疑人、被告人遵守以下一项或者多项规定：
1、不得进入特定的场所;
2、不得与特定的人员会见或者通信;
3、不得从事特定的活动;
4、将护照等出入境证件、驾驶证件交执行机关保存。
取保候审申请书15
我与被告人 是 关系。我愿作为被告人 取保候审的保证人，履行《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十八条规定的以下义务：
（一）监督被保证人 遵守刑事诉讼法第六十九条的'规定；
（二）发现被保证人 可能发生或者已经发生违反刑事诉讼法第六十九条规定的行为，及时向执行取保候审的机关报告。
保证人：
年 月 日 [此处为案号]
XXXX
年 月 申请人： 日
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